皋兰：落实“高效办成一件事” 推动医保服务再提升

　　2025年，皋兰县聚焦医保经办服务中的重点任务、高频事项以及群众急难愁盼问题，持续完善工作机制，积极落实医保领域“高效办成一件事”，为群众和医药机构提供更加便捷高效、贴心暖心的医保经办服务。

深化服务下沉 实现“一站受理”

　　“以前办医保要坐班车去县城，现在村里就能办参保登记，交材料、查信息都不用出村，省时又省力。”黑石村村民王晓云说。

　　皋兰县通过下沉服务，将参保登记、信息变更、参保信息查询、参保证明出具和异地就医备案等20项经办业务职能下放至乡镇经办，将城乡居民参保信息登记和参保人员参保信息查询等13项业务下放到村级经办，实行村级站点“一站”受理，帮办代办，乡级和县级后台经办。同时，延伸服务，将新生儿参保登记、社保卡密码修改、医保码激活、医疗救助“一站式”结报和职工医保个人账户家庭共济等医保“高效办成一件事”重点事项，延伸到县内公立定点医院实时办理，确保医疗机构产生的医疗费用能够及时完成结报，实现群众“就近办”“就地办”，有效解决群众“两头跑”的问题。

整合服务集聚 实现“一次办结”

　　“我还以为要跑医保、社保等好几个部门才能办完呢，原来在便民服务中心一个窗口就可以办完个人医保、社保参保缴费和社保卡办理这几件事，真是省时省事！”社区居民李向阳说道。

　　皋兰县依托县政务服务中心各部门间的数据共享，减环节、减材料、减时限，实现在定点医疗机构“新生儿出生一件事”窗口或通过“甘快办”App提交一次资料即可为新生儿办理城乡居民参保登记。同时，将进驻县政务服务中心的各医保业务窗口重新整合，改变原来根据具体业务设置经办窗口的模式，实现多种业务“一窗办结”，大大提升办事效率，让群众少等待、办事快。持续加强对医保经办人员的培训和管理，组织县、镇、村三级医保经办人员开展“业务专题培训”活动，全面提升工作人员业务能力，提高医保综合服务水平，确保每一项业务都能得到“快速办”“准确办”。

推动服务上线 实现“一网通办”

　　“现在买药放心多了，扫扫药盒上的二维码就能看到全程信息，在‘甘肃医保公共服务平台’中的药品公开比价系统中还可以查询周边药房价格，既规范又透明。”在社区卫生服务站买药的居民张俊硕说。

　　自2024年10月22日起，全县医保药品耗材追溯码采集、药品云平台和药品比价系统对接应用工作正式全面启动。依托全省统一的医保信息平台，充分利用药品耗材追溯信息、药品云平台服务、药品公开比价服务等相关功能模块，逐步推进全县定点医药机构药品耗材追溯信息全量采集，实现皋兰县定点医药机构医保药品耗材追溯码信息采集覆盖率达到90%以上，确保全县定点医药机构医保药品耗材追溯信息应扫尽扫、能归尽归、能用尽用，杜绝串换药品、防止“回流药”等违法违规现象发生，维护医保基金安全运行。

强化数字赋能  实现“办的更快”

　　“以前总担心生病看不起，对相关报销政策也不是很熟知，现在每天通过官方公众号和视频号的政策讲解，心里踏实多了，医保政策越来越好，真是给我们带来了实实在在的实惠！”水阜村村民魏有才说。

　　皋兰县积极推行“互联网+医保”服务模式，整合医保经办事项“上网”，通过App实现“一键办理”；建立皋兰县医保局公众号、微信、短视频等平台，定期发布医保政策解读、办事指南、报销流程等信息，做到医保政策宣传解读“零距离”，实现了医保服务的“最后一公里”。截至目前，全县城乡居民参保83042人，居民个人参保缴费3155.60万元，中央、省、市、县政府配套5729.9万元，报销费用12269.98万元。

　　同时，县医保局对全县定点医药机构进行全覆盖检查，对存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、超医保支付范围等违法违规问题，依法依规依协议进行了处理。过去一年，约谈医药机构负责人1次，追回医保基金56424.04元（含违约金1917.8元）。督促辖区内53家“两定”机构进入省市共建的医疗保障信用管理系统，推进实施分级分类监管制度的落实。